模拟投注网|得了痔疮如何判断要不要手术?多大体积的痔疮非切不可?

时间 :2020-01-11 16:50:07

模拟投注网|得了痔疮如何判断要不要手术?多大体积的痔疮非切不可?

模拟投注网,得了痔疮该怎么办呢?是选择保守治疗还是手术治疗呢?

痔疮,或者称痔,是临床上一种最常见的肛门疾病,常言道“十男九痔”、“十女十痔”,可见痔疮发患者群之广。

痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人thomson在1975年提出了痔的近代概念:痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。

根据发生部位的不同,痔可分为内痔、外痔和混合痔。

目前认为内痔(internal hemorrhoid)是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。

外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成,混合痔是内痔和外痔混合体。

痔的具体发病机制尚未完全明确,可能与多种因素有关,目前主要有以下学说。

● 静脉曲张学说。静脉丛是形成肛垫的主要结构,痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。

从解剖学上来看,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣;直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅;末端直肠黏膜下组织松弛,这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。

此外,由于直肠肛管位于腹腔最下部,多种因素,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等,均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。

● 肛垫下移学说。肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上。

排便时受到向下的压力被推向下,排便后借助自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。

中医认为痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。

Ⅰ度:排便时带血、滴血,便后出血自行停止,痔不脱出肛门。

Ⅱ度:常有便血,便时有痔脱出,便后可自行还纳。

Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、负重时痔脱出,需手辅助还纳。

Ⅳ度:偶有便血,痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。

均可伴有齿状线区粘膜糜烂,小血管裸露,肛裂等。外痔发生于肛门外部,如厕时有痛感,有时伴瘙痒。

痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面:第一是保守、还是手术治疗;第二是选择哪一种保守治疗,哪一种手术治疗。

● 内痔治疗看其程度。

Ⅰ度采用非手术疗法:主要是用药物进行恢复治疗,治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药(坐药),内服药包括舌下含药在内,坐药可分为痔疮软膏和栓剂。

Ⅱ度处理方法:介于手术疗法和非手术疗法之间,包括硬化剂疗法和内痔套扎法等。

Ⅲ度和Ⅳ度:采用手术疗法。

● 严重外痔(如血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者)患者须手术治疗才能痊愈。

痔单纯切除术:也就是外剥内扎术,是痔疮手术的经典治疗方法,诞生于上世纪的30年代,简单来说,就是切掉外痔的痔核,然后把内痔的脱出部分给扎掉。

用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位,麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。

该术式的优点是治疗彻底,不易复发。

自动弹力线痔套扎法:用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈弹性阻断痔的血运,从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。

优点是操纵简便,疗效较好,治疗比较例低,病人痛苦小,并发症少,治疗用度相对低廉。

吻合器痔上黏膜环切术:主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者,也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。

其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm,从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。

pph比起传统的外剥内扎痔疮手术,有痛苦小、损伤小、术后并发症少等优点。

选择性痔上粘膜切除吻合术:是在pph技术的基础上,对原有的术式进行改良,而产生的新的技术,tst手术遵循了人体痔的形成机制,依照痔的生理病理结构设计而成,旨在纠正痔的病理生理性改变,而非将肛垫全部切除。

保留了正常的肛垫及粘膜桥,可以减少手术创伤,最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能,尽量减少术后肛门不适,缩短治疗时间,使痔疮手术更加微创化。

其特点是手术操作简单,术后疼痛轻微(几乎无痛),并发症少,恢复时间短,疗效佳,患者满意度高。是当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。


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